Infiltrations : guide complet pour les patients

Qu’est-ce qu’une infiltration ?

Il s’agit de l’injection locale d’un produit liquide dans un endroit précis, soit pour en améliorer les symptômes, soit pour anesthésier une région.

Une infiltration peut se faire :

• autour d’un tendon (dans sa gaine protectrice) pour une tendinite

• dans la cavité articulaire pour une arthrose ou une arthrite inflammatoire

• au niveau de la colonne vertébrale pour une lombosciatique

Le produit injecté est un produit dérivé de la cortisone, utilisée pour son activité anti-inflammatoire très puissante. Cela permet d’obtenir des concentrations locales importantes, avec un passage généralisé de la cortisone modeste et temporaire, ce qui permet d’éviter les effets secondaires généraux habituels de la cortisone.

L’injection d’un produit anesthésique, dérivé de la Lidocaïne (comme chez le dentiste), permet de faire disparaître la douleur et peut être utilisée comme test pour confirmer l’origine d’une douleur.

Que dois-je préparer en amont de l'infiltration ?

Je m'occupe de fournir la totalité des produits et du matériel nécessaire afin de simplifier au maximum vos démarches. Vous n'avez donc rien à apporter.

Une infiltration est un geste tout à fait simple. Il n’y a aucune préparation particulière à mettre en place.

Précisez moi si :

• vous prenez un traitement qui fluidifie le sang

• si vous avez de la fièvre actuellement.

• si vous êtes enceinte ou vous allaitez.

• si vous êtes allergique à un traitement.

• vos principales maladies en cours de traitement, comme l’hypertension, le diabète.

Il n’y a pas d’interférence avec les repas, qui peuvent être pris comme d’habitude.

La zone à infiltrer doit être bien sûr bien propre, il faut donc prendre une douche avant le rendez-vous.

Faut-il venir accompagné ?

Si cela est nécessaire, en fonction du geste programmé, votre médecin vous le précisera lors de la prise de votre rendez-vous.

Comment va se dérouler le geste ?

Vous serez allongé sur un lit, à plat ventre ou à plat dos, ou assis, en fonction du type d’injection. Votre coopération est essentielle, elle contribuera à la rapidité du geste et diminuera les risques de douleurs. La ponction à l’aiguille lors d’une infiltration n’est en général pas plus douloureuse qu’une piqure pour une prise de sang. La sensibilité douloureuse lors d’une infiltration est surtout liée au passage de la peau et des plans musculaires. Elle ne dure qu’une à deux minutes si le geste est réalisé dans le calme et que le patient est détendu car le guidage par échographie permet un geste précis et sûr par votre médecin. Après une désinfection soigneuse de la peau, le médecin réalise facultativement une anesthésie locale à l’aide d’une aiguille ultrafine. Puis à l’aide d’une seconde aiguille fine, une injection sous guidage échographique est réalisée à l’endroit précis à traiter. Le contrôle télévisé permet de vérifier que l’aiguille est au contact de la zone à traiter avant de réaliser l’injection, qui dure quelques secondes. L’ensemble du geste est réalisé rapidement pour un plus grand confort du patient. Vous devez prévoir environ 10 à 15 minutes en salle.

Que dois-je faire et que dois-je éviter après le geste ?

• Gardez le pansement sec pendant 24h, puis enlevez le.

• Évitez les activités physiques ou sportives intensives ou répétitives sollicitant la zone infiltrée pendant environ 1 semaine.

• Ne pas faire de kinésithérapie pendant la première semaine suivant l’infiltration (même si elle était prévue).

• Un repos relatif est préconisé, c’est-à-dire que les activités usuelles sont permises, mais sans sollicitation excessive de l’articulation le jour suivant, et avec une reprise très progressive des activités plus soutenues, qu’elles soient de loisirs, sportives ou professionnelles.

• La durée éventuelle d’un arrêt de travail ou d’un arrêt des activités sportives sera variable et à préciser avec votre médecin.

• Prévoyez éventuellement d’être accompagné pour ne pas avoir à faire un long trajet au retour.

• Vous pouvez présenter quelques douleurs un peu plus vives dans les heures qui suivront l’infiltration, ce qui est en général sans conséquence, et ce pour lequel vous pouvez prendre un anti-douleur ou un anti-inflammatoire. Par contre, si vous avez de la fièvre, prévenez tout de suite votre médecin.

• Vous pouvez poursuivre votre traitement habituel. Il faudra peut-être rééquilibrer votre diabète pendant quelques jours.

Quels sont les résultats d’une infiltration ?

Une infiltration permet une amélioration des symptômes rapidement, en quelques jours avec les produits cortisoniques. Je vous invite à consulter le tableau récapitulatif des délais d'efficacité des infiltrations en fin de post.

Les infiltrations cortisoniques sont efficaces plus de 8 fois sur 10, lorsque l’indication est bien posée.

Le résultat n’est cependant pas constant, et vous pourrez être amené à rediscuter du problème avec votre médecin.

Lorsque le résultat est partiel ou si la symptomatologie récidive, il est parfois nécessaire de réaliser à nouveau le geste pour obtenir un résultat plus complet.

Quels sont les produits injectés ?

En général, le produit injecté est un anti-inflammatoire à base de cortisone qui agit à la fois sur la douleur et sur l’inflammation. Je choisis le produit en fonction de votre cas particulier, de la zone atteinte et du résultat espéré.

Existe-t-il un nombre maximal d’infiltrations ?

Non.

On admettait avant qu’il ne fallait pas dépasser 2 à 3 infiltrations par articulation. On sait maintenant par exemple que les infiltrations intra-articulaires n'abîment pas les articulations donc si un geste est efficace on peut le répéter autant de fois que nécessaire. En fait, si une infiltration bien faite au bon endroit n’est pas efficace d’emblée, il faut se reposer la question de son indication et si elle a été faite au bon endroit.

Puis-je retourner travailler après une infiltration ?

Oui, dans la grande majorité des cas. Toutefois, quelques infiltrations plus complexes peuvent justifier un arrêt de travail, ce qui vous sera précisé à la prise de rendez-vous.

Quels sont les risques d’une infiltration ?

Les effets secondaires sont rares et peu importants.

• En cas de fièvre ou d’inflammation dans les suites du geste, votre médecin doit être prévenu immédiatement. Malgré les précautions d’asepsie, une infection peut survenir, exceptionnellement, environ 1 fois sur 40 000. Le fait de la prendre en charge rapidement est un gage de guérison sans séquelle.

• Rarement, des effets indésirables bénins, comme une réaction inflammatoire transitoire de l’articulation, se manifestant par des douleurs dans les heures qui suivent l’infiltration, est possible. Celle-ci rentre dans l’ordre en général dans les 24 ou 48 heures qui suivent.

• Des réactions allergiques plus ou moins sévères sont toujours possibles même si elles sont exceptionnelles.

• Les effets secondaires généraux de la cortisone et des traitements corticoïdes ne se produisent guère avec les infiltrations car le produit est injecté in situ, comme par exemple dans l’articulation, avec très peu de passage dans la circulation générale en comparaison d’un traitement par cortisone classique oral.

• On surveille les jours suivants la tension et le diabète.

Pourquoi faire ce geste sous contrôle et/ou guidage échographique ?

Le geste d’infiltration effectué par guidage avec un contrôle télévisé du point de ponction et du trajet de l’aiguille permet une plus grande précision pour atteindre la zone douloureuse. L’infiltration est souvent plus rapide, moins douloureuse, en évitant les injections dans les structures avoisinantes, et avec un résultat optimisé.

Délais d'efficacité en fonction de l'indication

Pathologie	Délai d’efficacité	Repos / Reprise du sport
Canal carpien	3 à 7 jours (jusqu’à 2 semaines)	Repos relatif poignet 48h ; éviter efforts répétitifs (port de charges, flexion prolongée) pendant 1 semaine. Reprise progressive selon tolérance.
Tendinopathie de De Quervain	3 à 7 jours	Repos relatif poignet 48h ; éviter efforts répétitifs (port de charges, flexion prolongée) pendant 1 semaine. Reprise progressive selon tolérance.
Poignet (articulation radio carpienne)	7 à 14 jours	Repos relatif poignet 48h ; éviter efforts répétitifs (port de charges, flexion prolongée) pendant 1 semaine. Reprise progressive selon tolérance.
Doigt à ressaut	3 semaines	Repos doigt 48h ; éviter gestes répétitifs (pincements, flexions rapides) pendant 1 semaine. Reprise progressive des activités fines.
Rhizarthrose (trapézométacarpienne, arthrose de la base du pouce)	7 à 15 jours	Repos relatif pouce 48-72h ; éviter préhension forte et port de charges lourdes pendant 1 semaine.
Genou (gonarthrose)	3 à 10 jours	Repos genou 48h ; éviter sports à impact (course, saut) pendant au moins 1 semaine. Reprise progressive avec renforcement musculaire conseillé.
Épaule (conflit sous-acromial ou tendinopathie de la coiffe des rotateurs)	5 à 10 jours	Repos membre supérieur 2-3 jours ; éviter élévation répétée du bras et mouvements douloureux pendant 1 semaine. Kiné obligatoire.
Tendinopathie trochantérienne (moyen fessier)	7 à 14 jours	Repos relatif 48-72h ; éviter positions prolongées sur le côté et activités exacerbantes (course sur terrain dur) pendant 1 semaine. Kiné conseillée.
Coxarthrose (arthrose de hanche)	7 à 15 jours	Repos membre inférieur 48h ; éviter sports à impact (course, sauts) pendant 1 semaine. Reprise progressive avec kiné et renforcement.
Arthrose d’épaule	7 à 15 jours	Repos membre supérieur 2-3 jours ; éviter mouvements douloureux et port de charges lourdes pendant 1 semaine. Kiné recommandée.
Cheville (articulation Talo-crurale)	7 à 15 jours	Repos membre inférieur 48h ; éviter sports à impact (course, sauts) pendant 1 semaine. Reprise progressive avec kiné et renforcement.
Pied (névrome de Morton et/ou bursite)	3 à 7 jours	Repos membre inférieur 48h ; éviter sports à impact (course, sauts) pendant 1 semaine. Reprise progressive avec kiné et renforcement.